Для чего проводятся прививки?

Профилактические прививки проводятся для формирования специфичной защиты организма, так называемого иммунитета, к конкретному возбудителю инфекционного заболевания путем введения вакцины.

Профилактические прививки – основа профилактики ряда инфекций, которая закладывается уже на первом году жизни ребенка. Если мама ребенка вакцинирована или переболела инфекцией, против которой применяется вакцинация, то первые 3-6 месяцев жизни ребенок может быть защищен материнскими антителами, которые попали к нему через плаценту во время беременности и через грудное молоко при кормлении. Но так как некоторые мамы не имеют защитного уровня иммунитета против инфекций, в том числе против коклюша, гемофильной инфекции и других, и не могут передать защиту своим малышам, а возможность заболеть из-за контактов с другими людьми велика, очень важно прививать детей с указанного в Национальном календаре профилактических прививок возраста, и тем самым сформировать собственную защиту от инфекций каждому ребенку.

О профилактических прививках

В Республике Беларусь вакцинация населения проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и Перечнем профилактических прививок по эпидемическим показаниям на бесплатной основе.

Плановая вакцинация согласно Национальному календарю профилактических прививок проводится в определенные сроки жизни человека и включает вакцинацию против 13 инфекционных заболеваний:

вирусный гепатит В, туберкулез, дифтерия, столбняк, коклюш, гемофильная инфекция типа b (ХИБ-инфекция), полиомиелит, пневмококковая инфекция, корь, эпидемический паротит, краснуха, папилломавирусная инфекция, грипп.

Иммунизация по эпидемическим показаниям проводится против 21 инфекционного заболевания:

бешенство, бруцеллез, ветряная оспа, вирусный гепатит А, вирусный гепатит В, гемофильная инфекция, дифтерия, желтая лихорадка, инфекция, вызванная коронавирусом SARS-CoV-2, папилломавирусная инфекция, клещевой энцефалит, корь, краснуха, лептоспироз, пневмококковая инфекция, полиомиелит, сибирская язва, столбняк, туляремия, чума, эпидемический паротит.

Профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся:

лицам, находившимся в контакте с пациентом, страдающим инфекционным заболеванием (с подозрением на инфекционное заболевание), против которого проводятся профилактические прививки;

лицам, имеющим риск инфицирования при осуществлении профессиональной деятельности;

при наличии в условиях неблагополучной санитарно-эпидемиологической обстановки в Республике Беларусь или на территории ее отдельных административно-территориальных единиц, а также на территории других государств риска инфицирования возбудителями инфекционных заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки;

при риске инфицирования возбудителями инфекционных заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки при возможном заносе инфекционных заболеваний на территорию Республики Беларусь;

лицам, инфицирование которых возбудителями инфекционных заболеваний может привести к осложненному течению данных заболеваний или летальному исходу.

 

Как планируются профилактические прививки?

 

Приглашение, согласие и отказ на проведение профилактической прививки

Дата проведения профилактической прививки определяется врачом-специалистом: участковым врачом-педиатром (врачом-терапевтом, врачом общей практики, врачом-неонатологом).

Для своевременного проведения профилактических прививок медицинский работник в устной или письменной форме приглашает в территориальную организацию здравоохранения лиц, которым следует проводить вакцинацию.

Вся информация о вакцинации вносится в медицинскую документацию пациента (например, «Карту профилактических прививок», «Медицинскую карту пациента для амбулаторно-поликлинических организаций», «Историю развития ребенка» и др.).

Перед проведением профилактической прививки медицинский работник обязательно уточнит Ваше согласие на ее проведение. Согласие дается пациентом или в отношении несовершеннолетних – с согласия одного из родителей, усыновителей, опекунов, попечителей (далее – законные представители) устно, а медицинским работником делается отметка о согласии в медицинской документации пациента.

Вместе с тем, в соответствии с действующим законодательством пациент или его законный представитель имеет право отказаться от проведения прививки. В этом случае лечащим врачом в доступной форме разъясняются возможные последствия отказа, отказ оформляется записью в медицинской документации, подписывается пациентом и лечащим врачом. Однако, отказываясь от прививки, пациент должен осознавать все риски и негативные последствия в случае заболевания.

В организациях здравоохранения создана многоуровневая система работы с родителями, отказывающимися от проведения профилактических прививок своим детям, включающая в себя беседы с участковым врачом, заведующим отделением, заместителем главного врача по медицинской части, а также приглашение на заседание иммунологической комиссии с участием врачей других специальностей (невролог, отоларинголог, аллерголог, врач-эпидемиолог и пр.).

Порядок проведения прививок

Пациенту или его законному представителю врач разъясняет необходимость вакцинации, а также информирует об инфекции, против которой проводится профилактическая прививка, о названии вакцины, о наличии противопоказаний и возможных побочных реакциях.

Перед прививкой врач обязательно проводит осмотр пациента, измеряет температуру, определяет частоту дыхания и пульс, уточняет, есть ли у него жалобы на состояние здоровья (например, не повышалась ли температура тела в предшествующие дни, не было ли насморка, чихания, кашля, нарушения стула). Учитываются предыдущие реакции на прививки (наличие температуры тела, ухудшение самочувствия и пр.), наличие аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты, имеющиеся хронические заболевания. Иногда, для решения вопроса о возможности проведения прививки пациенту врач назначает дополнительные лабораторные и/или инструментальные исследования.

В случае отсутствия противопоказаний к вакцинации, врач оформит разрешение в медицинской карте, которое является обязательным условием проведения профилактической прививки.

После проведения прививки в течение первых 30 минут не стоит уходить из медицинского учреждения, необходимо находиться в коридоре около прививочного кабинета. Этого времени будет достаточно для того, чтобы ребенок успокоился после инъекции, а в случае непредвиденной реакции на вакцину родители смогут незамедлительно получить медицинскую помощь.

Противопоказания к вакцинации

Профилактические прививки проводятся лицам только в период отсутствия острого или обострения хронического заболевания. Поэтому на период до выздоровления, исчезновения симптомов, нормализации состояния и восстановления после перенесенного заболевания, врачом будет установлено временное (длительное) противопоказание для иммунизации. Его длительность может быть различной, но, как правило, ограничивается одним-тремя месяцами.

В настоящее время перечень абсолютных противопоказаний к иммунизации отдельными вакцинами невелик – это возникшая тяжелая реакция на введение предыдущей дозы вакцины (анафилактический шок, отек Квинке, генерализованная форма крапивницы, бронхоспазм), онкологическая патология, документально подтвержденная аллергия на компоненты вакцины и др.

Заключение об установлении, отмене или продлении постоянного и длительного противопоказания делает иммунологическая комиссия территориальной организации здравоохранения, которая определяет дальнейшую тактику вакцинации данного пациента.

При нарушении сроков иммунизации, предусмотренных Национальным календарем профилактических прививок, в связи с медицинскими противопоказаниями либо отказами, врачом-педиатром (врачом-терапевтом, врачом общей практики) территориальной организации здравоохранения назначаются профилактические прививки с учетом оптимальных и минимальных интервалов между введением доз вакцин (составляется индивидуальный календарь профилактических прививок).

Какие реакции могут быть после прививок?

Современные вакцины являются высокоочищенными и мало реактогенными лекарственными средствами. Однако, как и любое лекарственное средство, введенная вакцина может вызвать закономерное появление некоторых симптомов разной степени активности.

Реакции, сопровождающие процессы в организме после введения вакцин, в частности, обусловлены образованием защитных антител в крови и формированием иммунитета. В любом случае эти реакции не продолжительны (от нескольких часов до нескольких суток) и не оставляют последствий для организма. Их можно разделить на две группы:

местные – могут проявляться покраснением, уплотнением, болезненностью в месте введения вакцины;

общие – могут проявляться повышением температуры тела, беспокойством, слабостью, вялостью, плаксивостью и др.

Также выделяют группу серьезных нежелательных реакций – это изменения в организме, связанные с вакцинацией и проходящие в рамках патологических изменений (например, появление инфильтрата более 8 см в месте введения вакцины в первые двое суток или повышение температуры тела выше 40⁰С, наличие судорог). Такие реакции возникают крайне редко – 1 случай на несколько тысяч или миллионов сделанных прививок.

При возникновении каких-либо симптомов в период после проведения прививки необходимо проинформировать Вашего врача, который оценит выраженность их проявления и при необходимости даст индивидуальные рекомендации. Медицинская помощь, оказанная в случае возникновения серьезных реакций, позволяет избежать последствий для организма.

Также надо сказать о совпадениях – изменениях в организме, возникших в период после проведения той или иной прививки и не связанных с вакцинацией.

Очень важно правильно отличить поствакцинальную реакцию и какое-либо заболевание, которое совпало по времени с проведением прививки. Медицинская помощь в случае развития поствакцинальной реакции и какого-либо заболевания будет различной.

Справочно. Например, ребенок получил прививку с использованием вакцины против вирусного гепатита В. В это же время он «подхватил» один из респираторных вирусов, который вызвал у него повышение температуры тела до 39˚С, слабость, вялость, покраснение и «першение» в горле, насморк. Этот комплекс симптомов позволяет сказать о том, что возникшие после проведения прививки симптомы не связаны с введением вакцины (т.к. не являются характерными для поствакцинальной реакции на введение вакцины против вирусного гепатита В), а связаны с присоединившейся инфекцией.

Каждый родитель должен понимать, что количество осложнений в результате перенесенной инфекции в тысячи, а иногда в десятки тысяч раз больше, чем после проведенной вакцинации.

Именно соблюдение индивидуального подхода к назначению и проведению прививок обеспечивает минимизацию риска возникновения поствакцинальных реакций.

О вакцинации выезжающих за рубеж

Перед путешествием в зарубежные страны необходимо получить актуальную информацию об инфекционных заболеваниях, характерных для страны пребывания, а также мерах профилактики, в том числе обязательных и рекомендованных прививках. С этой целью можно обратиться к туристическому оператору или туристическое агентство, территориальный центр гигиены и эпидемиологии.

Позаботиться о профилактических прививках перед поездкой за границу нужно заблаговременно, т.к. для разных вакцин будут разные схемы применения, а также необходимо время для выработки защитных антител.

Для получения информации, касающейся иммунизации, Вам следует обратиться к врачу территориальной организации здравоохранения, который составит индивидуальный календарь иммунизации с учетом Вашего прививочного статуса.

Как подготовить ребенка к прививке

Возможные нежелательные последствия вакцинации можно предупредить. При этом помимо профессионализма медиков, не менее важную роль играет внимание родителей к состоянию ребенка перед проведением прививки и после нее.

Здорового ребенка специально «готовить» к прививке не нужно. 

Рекомендуем:

не вводите в рацион питания ребенка новый прикорм или новые продукты питания (блюда) до и после прививки. Если ребенок находится на грудном вскармливании – не вводите в свой рацион новые продукты;

не давайте ребенку и не употребляйте сами, в случае грудного вскармливания, явные аллергены (апельсины, клубника, яйца, шоколад, варенье, мед и др.);

в вакцинальный период желательно избегать перегревания или переохлаждения организма, а также контактов с инфекционными больными;

следите за температурой ребенка и выполняйте рекомендации врача. Позаботьтесь о наличии в домашней аптечке жаропонижающих лекарственных средств на случай повышения температуры тела;

если ребенок достаточно взрослый – никогда, даже в шутку, не пугайте ребенка прививкой;

если ребенок спросит про укол – лучше сказать, что это может быть немного болезненным, но ведь это всего на несколько секунд.

Ведите себя спокойно и уверенно во время проведения прививки, улыбайтесь малышу. Ваши волнения и беспокойства легко передаются ребенку.

С ребенком можно и нужно гулять, можно и нужно купать его.

Помните!

перед любой прививкой врач должен провести осмотр Вашего ребенка, измерить температуру тела и дать письменное разрешение на проведение прививки;

врач должен разъяснить Вам от какого заболевания и какой именно вакциной сегодня будут прививать ребенка;

врач должен рассказать о возможных реакциях на введение данной вакцины и Вашем поведении при их возникновении;

соблюдайте все рекомендации врача и медицинской сестры;

не стесняйтесь задать вопросы врачу, если у Вас есть какие-то сомнения или вопросы относительно прививки.

 

По информации ГУ «Брестский областной центр гигиены,
эпидемиологии и общественного здоровья»

Медицинское и социальное значение аллергических заболеваний в течение последних десятилетий возрастает, что обусловлено значительным увеличением заболеваемости и распространенности, высокой стоимостью лечения и значительным влиянием на качество жизни пациентов. Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что в настоящее время в разных странах эти болезни поражают до 20-40% населения Более того, частота аллергических заболеваний неуклонно растет. Только за последние 10 лет произошло увеличение распространенности и удвоение заболеваемости аллергическим ринитом (АР), бронхиальной астмой (БА), атопическим дерматитом. Такая динамика подтверждает, что аллергические заболевания – быстро растущая эпидемия, особое место в структуре которой занимает БА. По данным ВОЗ, уровень ее распространенности в разных странах составляет до 10% и более, а среди взрослого населения превышает 5%.

Эпидемиологические данные официальной статистики на основе обращаемости в лечебно-профилактические учреждения не отражают истинной заболеваемости и распространенности аллергических болезней в целом и БА в частности.

В Республике Беларусь были сформулированы и приняты основные принципы диагностики и лечения БА, которые позволяют поставить диагноз на уровне первичного звена системы здравоохранения. При необходимости привлекаются специалисты- аллергологи и пульмонологи. Важно отметить, что необходимым диагностическим методом является исследование функции внешнего дыхания (ФВД) и выполнение бронхомоторных тестов.

Сегодня встречается немало пациентов, болеющих длительно и тяжело, с повторными госпитализациями и обращениями за неотложной помощью с удобным рутинным диагнозом «астматический бронхит», «бронхит с обструктивным синдромом» и т.п.

Таким образом, первая проблема кроется в гиподиагностике (т.е. неполной и поздней диагностике) астмы. Именно она предопределяет трудности в лечении, качестве и прогнозе жизни больных БА.

Лечебные меры при БА традиционно опираются на прием медикаментов, хотя и международные, и национальные руководства рассматривают прием лекарств лишь как часть лечебной программы. Выделяют следующие компоненты лечения бронхиальной астмы

1. Консультирование больных (или родителей больных детей) и формирование партнерских отношений.
2. Оценка и мониторирование тяжести бронхиальной астмы.
3. Устранение воздействия провоцирующих факторов (в том числе аллергенов).
4. Составление индивидуального плана поддерживающего лечения.
5. Составление индивидуального плана лечения обострений.
6. Динамическое (диспансерное) наблюдение за больным.

В ряде случаев при легкой интермиттирующей астме, особенно аллергической, проблему лечения можно решить путем эффективной элиминации аллергенов из окружения больного. Начиная с легкого персистирующего течения астмы, необходима постоянная базисная противовоспалительная терапия, основу которой составляют ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС).

Мировой опыт показывает, что поздняя диагностика и неадекватная терапия астмы приводят к возрастанию затрат на лечение в 4-5 раз.

Вторая важнейшая проблема сегодня – неадекватное лечение диагностированной БА. Для ее успешного лечения очень важно, чтобы в повседневной практике врач мог руководствоваться и опираться на четкие алгоритмы диагностики и лечения БА.

Возвращаясь к целям лечения и анализу реальной ситуации, приходится отметить, что лечение астмы часто ограничивается только ликвидацией симптомов заболевания, т.е. результаты терапевтических вмешательств далеки от ожидаемых. Одна из возможных причин – недостаток знаний у пациентов о современных рекомендациях по лечению и самоконтролю, отсутствие средств самоконтроля и наглядных методических материалов. Кроме того, следует принять во внимание несоблюдение больным назначенного лечения, неприятие заболевания и необходимости его лечения, высокая стоимость и запутанность схемы лечения.

Важным условием успешного лечения является консультирование больных по всем вопросам, связанным с их заболеванием, создание между врачом и пациентом реальных партнерских отношений.

Основную нагрузку по лечению больных БА берут на себя врачи- терапевты. После первичного обследования терапевтом значительное время необходимо посвятить установлению сотрудничества с больным, информированию его о том, как проводить самоконтроль и принимать активное участие в лечении заболевания.

Помимо правильно выбранных препаратов и дозы при БА не менее важно научить пациента пользоваться средством доставки, которым чаще всего является дозированный аэрозольный ингалятор.

БА- хроническое заболевание поэтому больной человек проходит различные стадии адаптации к своему состоянию. Психологи отмечают, что выраженность личностно-эмоциональных отношений при хронических заболеваниях нарастает с увеличением «стажа» болезни. Важно обладать возможностями для длительного обучения больных БА. Актуальны вопросы применения лекарственных средств, самоконтроля функционального состояния вентиляционной функции легких, физической активности, диеты и т.д.

 

Чирко Ирина Васильевна
врач-пульмонолог УЗ «Барановичская городская больница №2»
Телефон для контакта 49-20-14.

Европейская Неделя Иммунизации (ЕНИ) проходит ежегодно во многих странах Европы, включая Республику Беларусь. В 2025 году эта акция состоится с 27 апреля по 3 мая. Ее цель — повысить уровень информированности жителей страны о значении прививок для защиты от различных инфекционных заболеваний.

Основные цели акции:

-повышение уровня вакцинации среди взрослого населения и детей.

-формирование правильного отношения к профилактическим прививкам среди граждан, врачей и государственных структур.

-подчеркивание важности своевременной вакцинации как эффективного способа предотвращения эпидемий и снижения риска тяжелых последствий инфекций.

Прививки защищают каждого гражданина от серьезных заболеваний и являются одним из важнейших достижений медицины современности. Благодаря использованию вакцин удалось спасти миллионы жизней за последние десятилетия, значительно снизив заболеваемость инфекциями, такие как корь, дифтерия и другие опасные болезни.

Вакцины играют важную роль в снижении числа инвалидизации и предотвращении преждевременной смертности населения, помогая людям оставаться здоровыми и трудоспособными. Своевременная вакцинация важна для каждой семьи, поскольку защищает здоровье членов семьи и снижает риск заражения окружающих близких людей.

Поддерживать регулярность прививок особенно важно, потому что задержка или отказ от вакцинации повышает вероятность заболевания даже при возникновении локальных вспышек инфекций. Помните, что профилактика всегда лучше лечения!

В Республике Беларусь согласно Национальному календарю профилактических прививок, финансирование которого осуществляется на государственном уровне, плановая вакцинопрофилактика проводится против 13 инфекционных заболеваний (туберкулеза, вирусного гепатита В, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гемофильной, пневмококковой и папилломавирусной инфекций, кори, эпидемического паротита, краснухи, гриппа).

Кроме того, прививки проводятся по эпидемическим показаниям против 21-ой инфекций отдельным профессиональным группам; лицам, проживающим на территории с высоким уровнем заболеваемости природно-очаговыми инфекциями; контактным в очагах инфекций; при выезде в страны, неблагополучные по желтой лихорадке и т.д.

Все граждане имеют право на доступ к безопасным вакцинам и возможность защитить себя и своих близких от опасных болезней. Чем шире охвачено население профилактическими прививками, тем меньше угроз здоровью для всего общества!

По информации ГУ «Брестский областной центр гигиены,
эпидемиологии и общественного здоровья»

Ежегодно в апреле один из дней здоровья посвящается гемофилии. Гемофилия — это наследственное заболевание, связанное с нарушением свертывания крови, когда любые порезы или незначительные травмы приводят к кровотечениям, которые организм не может остановить сам. Опаснее всего внутренние кровоизлияния, которые могут произойти, даже если человек слегка ударится локтем или коленом.

Причиной этого заболевания является дефицит факторов свертывания крови в результате изменения одного гена в Х-хромосоме, который и отвечает за выработку специфических белков, участвующих в регуляции свертывания крови.

Наследственной гемофилией болеют исключительно лица мужского пола. Распространенность этой патологии в мире составляет 1 случай на 10-50 тыс. мужского населения.

Женщины передают измененную Х-хромосому сыновьям, но сами этим заболеванием практически не болеют: наследственный дефицит факторов свёртывания крови у женщин – очень редкое явление.

На тяжесть течения заболевания влияет степень дефицита факторов свертывания, вызывающих потерю способности крови к свертываемости

В зависимости от уровня дефицита этих факторов различают легкую, среднетяжелую и тяжелую степени заболевания.

При легкой степени гемофилии содержание факторов свертывания крови составляет 5-25% от нормы, кровотечения редкие, мало интенсивные, возникают при травмах, в ходе операции, при экстракции зуба. Выявляется обычно в школьном возрасте.

При среднетяжелой степени заболевания уровень факторов колеблется от 1% до 5% от нормы, геморрагические проявления (кровоизлияния в суставные сумки, мышцы) носят умеренный характер, в анализе мочи обнаруживают эритроциты. Обычно симптомы гемофилии появляются уже в дошкольный период.

При тяжелей степени заболевания уровень факторов свертывания крови очень низкий (ниже 1%), поэтому выраженные геморрагические проявления развиваются уже в раннем детстве: распространенные гематомы (скопления крови) на голове, усиленное кровотечение из пуповины у новорожденных, черный стул (мелена) в результате кровоточивости десен при прорезывании зубов или смене молочных на коренные, возможны кровоизлияния во внутренние органы. В некоторых случаях гематомы могут возникать без связи с травмами.

Признаки гемофилии

Характерными признаками гемофилии, которые свидетельствуют о дефиците факторов свёртывания крови и которые должны насторожить родителей, являются:

— различные синяки, кровоподтеки (в мышцах, под кожей и др.), связанные с незначительными ушибами — встречаются практически у каждого пятого человека с этим диагнозом и отличаются обширной зоной распространения, могут сопровождаться болевыми ощущениями, если сдавливается внутренний нервный ствол или сосуд;

— кровотечения из порезов, из лунки удаленного зуба, десен, после хирургических вмешательств, травм, которые возникают через 6-8 часов после травмирующих обстоятельств, то есть носят отсроченный характер;

— скопление крови в полости суставов (в коленных, локтевых, голеностопных и др.) при незначительной травме;

— появление крови в моче (гематурия — от 14 до 20% случаев), возникает самопроизвольно или после ушиба поясницы, может сопровождаться болевыми ощущениями по типу почечной колики;

— кишечное кровотечение — проявляется у 8% больных тяжелой формой гемофилии в виде «черного» жидкого стула, резкого головокружения, слабости, может провоцироваться приемом лекарственных средств (стероиды, аналгетики);

— кровоизлияние в брыжейку — вызывает приступ острых болей в животе, которые имеют сходную клиническую картину с острой хирургической патологией (аппендицитом, перитонитом, острой кишечной непроходимостью);

— геморрагические инсульты наблюдаются практически у 5% заболевших в результате кровотечения в ткань мозга, чаще у лиц молодого возраста (симптомы зависят от локализации очага кровотечения).

Эти симптомы должны стать поводом для обращения к педиатру и проведения дополнительных исследований крови на определение показателей свертываемости (коагулограмма). Также всегда можно посетить гематолога

Диагностическими признаками являются: увеличение времени свертывания крови и снижение количества факторов свёртывания крови.

Лечение

Лечение гемофилии заключается в приеме препаратов, которые компенсируют наследственный дефицит факторов свёртывания крови (заместительная терапия), так как полностью вылечить пациента от данного заболевания невозможно. Дозировка зависит от вида и степени тяжести заболевания.

Выделяют 2 направления в лечении гемофилии:

1. профилактическое введение концентратов факторов свертывания крови пациентам с тяжелой формой гемофилии 1-3 раза в неделю для предупреждения развития кровотечений, а также дополнительное введение препаратов перед хирургическими вмешательствами, включая удаление зубов;

2. лечение в период обострения заболевания, когда дефицитные факторы свертывания крови вводятся в лечебной дозировке.

Медицина не стоит на месте.

В арсенале гематологов имеются эффективные препараты для предотвращения и снижения частоты кровотечений с ингибиторной формой гемофилии А (наследственным дефицитом фактора VIII).

В Брестской области у гематолога наблюдаются 4 пациента с этой формой гемофилии, которые в течение года бесплатно получают эти лекарственные средства. Благодаря им они могут посещать школу и детский сад, что значительно улучшает их социальный статус и помогает  интегрироваться в современную жизнь. До этого дети обучались на дому и не посещали детский сад.

Прогноз жизни для пациентов с этим заболеванием в настоящее время благоприятный.

Профилактика гемофилии.

Профилактика предполагает проведение медико-генетического консультирования супружеских пар, имеющих отягощенный семейный анамнез по гемофилии.

 

По информации ГУ «Брестский областной центр гигиены,
эпидемиологии и общественного здоровья»