День Матери — праздник, в который по традиции поздравляют женщин, ставших матерями и добившихся успехов в воспитании детей. В стихах, цитатах и афоризмах о матери воплощена вся благодарность, которую испытывает любой человек к своей матери. Праздник дает возможность подчеркнуть значимость и статус матери, важность роли женщины-матери в обеспечении демографической безопасности и благополучия нашей страны.
Охрана здоровья женщин и защита материнства стали одной из основных задач государственной политики, важной составляющей здравоохранения, имеющей особое значение в формировании здоровья нации.

В последние годы в республике немало сделано для повышения уровня социальной и медицинской защищенности матери. Для защиты и расширения прав матери и в интересах семьи успешно продолжается реформирование национального законодательства. Решение конкретных задач, направленных на укрепление здоровья женщин, определены действующими государственными целевыми программами, обеспеченными ресурсами и межведомственным интегрированным исполнением и контролем. Развитие системы поддержки семей с детьми предусмотрено Программой социально-экономического развития Республики Беларусь на 2021-2025 годы. Успешно реализуется Государственная программа «Здоровье народа и демографическая безопасность» на 2021-2025 годы. Осуществлена разработка мер по укреплению репродуктивного здоровья, формированию культуры здорового образа жизни и здоровьесбережения. Совершенствуется система поддержки семей с детьми, улучшение условий их жизнедеятельности, укрепление института семьи с акцентом поддержки материнства, отцовства, детства, пропаганды семейных ценностей. Реализуется Национальный план действий по обеспечению тендерного равенства в Республике Беларусь на 2021-2025 годы, в рамках которого, разработаны и успешно выполняются мероприятия просветительского сопровождения мер тендерной политики Республики Беларусь на 2021-2022 годы, направленные на гендерно-ориентированную охрану здоровья. Проводится укрепление службы планирования семьи.

В современном обществе проблема бесплодия является наиболее актуальной. Удельный вес бесплодия в нашей стране составляет 14%. Есть прямая связь с возрастом, гинекологическим анамнезом и состоянием репродуктивного здоровья и женщин и мужчин. Распространенность мужского бесплодия и заболеваемость по данным обращаемости за медицинской помощью также увеличилась. Осуществляется поддержка супружеским парам, страдающим бесплодием, для проведения экстракорпорального оплодотворения. Во исполнение Указа Президента Республики Беларусь от 18.05.2020 № 171 одна попытка экстракорпорального оплодотворения предоставляется бесплатно исключительно супружеским парам при следующих условиях:

• наличие медицинских показаний и отсутствие медицинских противопоказаний, определённых Министерством здравоохранения;
• отсутствие медицинских показаний к использованию донорских половых клеток;
• наличие гражданства Республики Беларусь;
• возраст до 40 лет.

Выполнение бесплатно одной попытки экстракорпорального оплодотворения осуществляется в государственных организациях здравоохранения – в государственном учреждении «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя», в учреждении здравоохранения «Городской клинический родильный дом №2 г. Минска», в учреждении «Гомельский областной диагностический медико- генетический центр с консультацией «Брак и семья». В 2021 году бесплатно попытка экстракорпорального оплодотворения выполнена 885 супружеским парам, за 1 полугодие 2022 года — 1002 супружеским парам. Эффективность применения бесплатной одной попытки экстракорпорального оплодотворения в государственных организациях здравоохранения составила более 33%. За 2021 года расходы на предоставления бесплатно одной попытки ЭКО составили 5,5 млн. руб. Постоянно увеличивается число медицинских центров, где проводится лечение бесплодия при помощи вспомогательных репродуктивных технологий, В республике налажена работа разноуровневой система оказания акушерско-гинекологической и перинатальной помощи. Специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь в стационарных и амбулаторных условиях доступна и обеспечена в строгом соответствии с действующими нормативными документами. Отработана логистика движения пациентов в пределах республики.

Начиная с 2016 года в Республике Беларусь отмечается снижение показателя рождаемости, что связано с изменением возрастной структуры населения. Женщины с наиболее тяжелыми соматическими заболеваниями и риском осложнений беременности и родов поступают для родоразрешения в РНПЦ «Мать и дитя» — IV технологический уровень, который работает в междисциплинарном взаимодействии со специализированными организациями здравоохранения республики, что обеспечивает качество медицинской помощи матерям и детям. Родильные дома работают по системе совместного пребывания матери и ребенка. Широко поддерживаются принципы грудного вскармливания. В настоящее время 100% женщин рожают в присутствии квалифицированного медицинского персонала и почти все беременные женщины (99,7%) рожают в медицинском учреждении. 85% новорожденных сразу после рождения находятся вместе с матерями.

В течение длительного времени в Республике Беларусь проводится работа по пропаганде и поощрению грудного вскармливания, как одного из наиболее эффективных мер по укреплению здоровья, как детей, так и женщин. Реализуется Инициатива «Больница, доброжелательного отношения к ребенку» по созданию благоприятных для грудного вскармливания условий в организациях здравоохранения Республики Беларусь Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24.10.2021 № 1169 «О реализации инициативы «Больница, доброжелательного отношения к ребенку» утверждены нормативные правовые основы — «Положение об организации здравоохранения, соответствующей статусу «Больница, доброжелательная ребенку», а также «Руководство по проведению оценки соответствия организации здравоохранения статусу «Больница, доброжелательная ребенку». Длительность грудного вскармливания составила в 2021 году: детей до 3-х месячного возраста — 82,0% детей до 6-ти месячного возраста — 62,4%, детей годовалого возраста — 35,0%.
В последние годы отмечается стабилизация числа родов, протекающих без осложнений. В 2021 г. удельный вес нормальных родов остался на уровне прошлого года и составил 41,0% (2020 г. — 40,6%). Охват беременных ультразвуковым скринингом остается стабильно высоким в течение многих лет, в 1 триместре УЗ-скрининг проходят в среднем 96% беременных.

Для поддержки здоровья матери и ребенка реализован комплекс мер направленных на развитие и внедрение высокотехнологичных видов медицинской помощи, фетальной микроинвазивной хирургии в акушерстве и эндоскопической в гинекологии, хирургической клеточной трансплантации при вспомогательных репродуктивных технологиях, а также кровосберегающей и заместительной терапии в акушерстве. Фетальная микроинвазивная хирургия включает фетоскопическую коррекцию антенатальной патологии плода, кордоцентез с внутриутробной трансфузией и иные вмешательства у плода. Кордоцентез позволяет купировать тяжелую степень анемии плода при гемолитической болезни, тем самым продлить сроки вынашивания беременности и улучшить состояние новорожденных. Фетоскопическая коррекция внутриутробной патологии при многоплодной беременности (при монохориальной двойне) позволяет увеличить шансы рождения 2 здоровых детей из двойни до 70% случаев, и одного из двух детей — до 84%. Практика применения предабортного психологического консультирования женщин, обратившихся для искусственного прерывания беременности, продемонстрировала, что предоставление консультационной помощи может повлиять на решение женщины об аборте и потенциальное сохранение беременности более чем в 30% случаев.

За последние годы уровень абортов снизился на 44,7% с 14,1 на 1000 женщин репродуктивного возраста в 2009 г. до 7,8% в 2021 г. В настоящее время одной из тревожащих причин снижения рождаемости является отложенное материнство. В Республике Беларусь сохраняется тенденция увеличения среднего возраста женщины при рождении ребенка до 29,7 лет, а при рождении первенца до 26,8 лет. Настоящий период характеризуется консолидацией научного потенциала с практическим здравоохранением для решения качественно новых задач по обеспечению женского населения специализированными видами медицинской помощи и укреплению достижений безопасного материнства. Поддержка и продвижение позитивного образа брака, семьи, осознанного и ответственного родительства, подготовка к семейной жизни показали, что в Республике Беларусь в полной мере реализуются мероприятия, направленные на повышение роли семейных ценностей и престижа семьи в обществе, укрепление института семьи. Широко используются различные формы просвещения и формирования компетенций родителей по вопросам воспитания, культурного развития и сохранения здоровья детей, подготовки молодежи к семейной жизни. Министерство здравоохранения предлагает со своей стороны полный спектр услуг для сохранения здоровья матери и ребенка. Однако высокий уровень медицины не снимает с каждого белоруса обязанность следить за состоянием собственного здоровья, ответственно относиться к материнству и отцовству.

В настоящее время актуальной проблемой становится подагра. Подагра – одна из самых древних болезней. Но, если в прежние времена подагрой болели только богатые и благополучные люди (короли, дворяне, учёные), то теперь это заболевание чаще встречается у лиц с избыточным весом, у любителей мяса и мясных полуфабрикатов, а также у тех, кто злоупотребляет алкоголем. Заболеваемость подагрой неуклонно растёт, за последние 10–20 лет частота развития этого заболевания увеличилась более чем вдвое.

Подагра – это хроническое системное заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, которая является конечным продуктом расщепления некоторых веществ (пуринов), поступающих в наш организм с пищей, в том числе с субпродуктами (печень, легкие, почки), с мясом и рыбой, а также с алкоголем, особенно с пивом, и др. В норме мочевая кислота попадает в кровь и выводится в основном почками. В некоторых случаях концентрация мочевой кислоты в крови может значительно увеличиваться. Чаще всего, это бывает связано с увеличением её образования в организме при неправильном питании и с нарушением выведения почками (90 % случаев). Причиной развития этого заболевания может быть также нарушение обменных процессов в организме при ожирении, сахарном диабете и др. При этом соли мочевой кислоты (ураты) кристаллизуются и откладываются в суставах, вызывая воспаление и сильную боль. Кроме того, они могут накапливаться под кожей, образуя узелки (тофусы), и в почках, вызывая формирование  камней. Важен тот факт, что повышение уровня мочевой кислоты в крови не всегда приводит к развитию подагры, лишь у 1 одного человека из десяти при этом отмечается поражение суставов. Но это не повод для успокоения: в любом случае, высокий уровень мочевой кислоты в крови является признаком нарушенного обмена веществ и важным фактором риска развития болезней сердца и сосудов, а также почек. 

Признаки подагры

Болезнь обычно начинается ночью с очень сильных болей, отёка, припухлости большого пальца ноги.  В течение нескольких ночных часов боль заметно прогрессирует, становится невыносимой, а в целом первый приступ подагры длится 5-7 дней. Потом симптомы исчезают, и человек может полгода или даже год ничего не чувствовать, считая, что он абсолютно здоров. Но после провоцирующего фактора (переедания, употребления большого количества мясных продуктов или алкоголя, физической перегрузки, стрессовых ситуаций)  признаки воспаления сустава могут появиться опять (боль, отечность, покраснение, ограничение движения), что, как правило, и является поводом для обращения за медицинской помощью.

От подагры избавиться невозможно, но её можно успешно контролировать

Цель лечения – избежать или значительно уменьшить количество приступов воспаления суставов (артрита), остановить поражение внутренних органов, в том числе почек, которое является самым грозным осложнением подагры, так как при этом ухудшается выведение мочевой кислоты из организма и ухудшается прогноз течения этого заболевания. Во время всего периода лечения заболевания, необходимо поддерживать уровень мочевой кислоты ниже определенного показателя. Для этого следует соблюдать диету и использовать назначенные препараты, которые не только снимают боль и воспаление суставов, но и  снижают уровень мочевой кислоты в крови.

Питание при подагре

Необходимо ограничить потребление продуктов, содержащих пуриновые основания, которые приводят к повышению уровня  мочевой кислоты в крови: мясо, рыбу и субпродукты из них, а также алкоголь и фруктозу. Поэтому фруктовые соки, апельсины, мед, арбузы, содержащие фруктозу, не показаны или заметно ограничиваются. Из спиртных напитков, для пациентов с подагрой, категорически запрещено пиво, которое практически в 2,5 раза увеличивает риск развития заболевания. Нежелательны также крепкие алкогольные напитки, особенно виски и коньяк. Сегодня сняты все ограничения на продукты с пуриновыми основаниями растительного происхождения – спаржа, чечевица, фасоль, бобы, помидоры и т.д. В умеренном количестве разрешены чай и кофе. Нет ограничений на нежирные молочные продукты.

Не занимайтесь самолечением. Обращайтесь к терапевтам, врачам общей практики, ревматологам и вам окажут квалифицированную помощь.

Зав. ревматологическим отделением

Брестской областной клинической больницы

Наталья Васильевна Голуб

Инициатором проведения Всемирного дня борьбы с артритом впервые в 1996 году выступила Всемирная организация здравоохранения, отмечается он 12 октября, ежегодно. Основная цель его проведения – привлечь внимание широкой общественности к проблеме ревматических заболеваний, объединить усилия пациентов, врачей, общественности в направлении решения вопросов профилактики, ранней диагностики, медицинской и социальной реабилитации.

Ревматические заболевания (РЗ) – большая по численности группа различных по происхождению воспалительных и дегенеративно-метаболических болезней, поражающих все структуры соединительной ткани человека (суставы, хрящи, кости, околосуставные ткани), а также сосуды, внутренние органы, нередко – кожные покровы и слизистые оболочки, носящих, как правило, системный, реже – локальный характер. Современная ревматология под РЗ понимает прежде всего большинство нетравматических суставно-костно-мышечных заболеваний, а также все системные («аутоиммунные») болезни, формирующие в МКБ-10, по сути, весь XIII класс – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (далее – БКМС, М00-М99). БКМС включают в себя более, чем 100 заболеваний, среди которых наибольший вклад в показатели заболеваемости, временной нетрудоспособности и инвалидности вносят остеоартрит, остеопороз, ревматоидный артрит, подагра, спондилоартриты.

Социальная значимость РЗ заболеваний определяется рядом характеристик: их распространенностью в популяции, клинико-патогенетическими свойствами, cтепенью влияния на трудоспособность больного человека, воздействием на его качество жизни, влиянием на продолжительность жизни, связанной с летальностью от данного заболевания, «стоимостью» («ценой») болезни (группы, класса болезней). По всем вышеперечисленным характеристикам РЗ представляют собой наиболее социально значимые заболевания, которые оказывают негативное влияние не только на самого больного человека и его семью, но и на общество (государство) в целом.В последнее десятилетие во всем мире, отмечается выраженная тенденция к росту БКМС, при этом темп роста заболеваемости БКМС существенно превышает рост общей заболеваемости (все регистрируемые классы болезней). Растет заболеваемость БКМС у детей и подростков, что вызывает крайнюю озабоченность.По данным официальной статистики, БКМС входят в первую тройку наиболее распространенных классов заболеваний среди взрослой популяции населения Республики Беларусь, России и ряда стран Европы, «пропуская вперед» лишь болезни системы кровообращения (Класс IX по МКБ-10) и болезни органов дыхания (класс X по МКБ-10).БКМС поражаются все возрастные группы населения; заболевания отличаются широким нозологическим разнообразием и патогенетической сложностью, включающей процессы аутоиммунного воспаления и связываемого с ним раннего атеросклероза, нарушения микроциркуляции и метаболизма, дегенеративные поражения костей и суставов и др. Они носят преимущественно системный характер с вовлечением в патологический процесс, помимо суставов, позвоночника и околосуставных тканей, жизненно важных органов с развитием их недостаточности. Для них характерно хроническое прогрессирующее течение, наличие хронического болевого синдрома, ограничение двигательной функции, необходимость длительного (вплоть до пожизненного) лечения с систематическим мониторированием эффективности и безопасности терапии.

БКМС, распространенные в популяции, склонные к частым обострениям РЗ являются одной из основных причин временных и стойких потерь трудоспособности. В последние годы БКМС находятся на 2-3 месте – в случаях и на 3 -4 месте – в днях нетрудоспособности на 100 работающих среди всех других регистрируемых классов болезней. Причем такая позиция XIII класса болезней по МКБ-10 остается стабильной на протяжении нескольких последних десятилетий, вызывая колоссальные трудопотери в обществе. БКМС влияют на продолжительность жизни больного человека. Существующее представление о РЗ как о не представляющих угрозы для жизни, безусловно, является ошибочным. Такие болезни из класса ревматических, как системная красная волчанка, системный склероз, дермато/полимиозит, системные васкулиты и др., сохраняют весьма серьезный прогноз в отношении жизни пациентов, несмотря на достигнутые успехи в их ранней диагностике и лечении. Другим важным аспектом РЗ, вносящим вклад в показатели смертности от РЗ, является высокий риск развития кардиоваскулярных осложнений вследствие системного воспалительного процесса, оказывающего влияние на процессы атерогенеза и атеротромбоза.

«Ключ» к решению проблемы ревматических заболеваний лежит в актуализации вопросов ранней диагностики, профилактики и адекватной фармакотерапии ревматических заболеваний. Повышение эффективности лечения во многом зависит от сроков верификации диагноза и напрямую обусловлено сроками обращения пациентов за врачебной помощью. Недооценка пациентами важности проблемы боли в суставах, позвоночнике приводит к поздней обращаемости и, как следствие, снижает шансы пациентов на достижение ремиссии, благоприятное течение заболевания, повышает риск инвалидизации. Курение, употребление алкоголя, гиподинамия, избыточная масса тела, ожирение в ряде случаев являются пусковыми моментами в развитии и прогрессировании ревматических заболеваний.

Актуализация проблемы ревматических заболеваний в рамках проводимой акции, посвященной Всемирному дню артрита является важной составляющей профилактического направления в ревматологии, основой для объединения усилий врачей, пациентов по снижению заболеваемости, инвалидности, повышения качества жизни.

Главный ревматолог
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь

Н.А. Мартусевич

Всемирный день психического здоровья 2022 имеет свою дату – 10 октября. Отмечается ежегодно с 1992 г. Установлен по инициативе Всемирной федерации психического здоровья при поддержке Всемирной организации здравоохранения.

За прошедшие годы было освещено множество тем, касающихся психического здоровья женщин, детей, борьбы с самоубийствами, зависимостей от психоактивных веществ, жестокости и насилия и т.д. За несколько лет данное мероприятие переросло в событие всемирного масштаба, которым заинтересовались большинство государств, общественные организации, специализирующиеся на аспектах психиатрической помощи. Люди видят важность в поднимаемых вопросах, в осведомленности населения о проблемах, связанных с заболеваниями психики, ощущают реальную помощь от проводимых мероприятий профилактики и лечения таких заболеваний и их предпосылок.

День психического здоровья в 2022 году, проводимый в мире и Республике Беларусь, призван обратить внимание на проблемы, связанные с психическим состоянием человека и поддержки людей с подобными заболеваниями, информировать население о способах укрепления психического здоровья и мерах профилактики заболеваний. Никто не должен лишиться доступа к информации, возможности попросить о помощи и быть услышанным. Независимо от статуса и уровня жизни человека, никому не должно быть отказано в психиатрической помощи и поддержке.

Основными составляющими здоровья психики являются: крепкая нервная система, здоровье ума, тела и духа. Оно не обусловлено лишь отсутствием заболевания. Это состояние комплексного благополучия, позволяющее справиться с любой жизненной трудностью. Ежегодно от психических расстройств страдают 450 млн. человек. Как правило, мужчин это затрагивает уже в юности, а женщины сталкиваются с психоэмоциональными нарушениями к 30-ти годам. Примерно у 20% детей и подростков в мире имеются психические расстройства или проблемы. Наиболее распространенным заболеванием современных реалий является депрессия.

Еще более важной проблемой, вызванной во многом этим состоянием, являются суициды. Ежегодно более 800 тысяч человек по всему миру совершают самоубийства. Самоубийство является второй по значимости причиной смерти людей в возрасте 15-29 лет. Большой процент людей страдают алкоголизмом, наркоманией, имеют психические заболевания, с которыми необходима госпитализация. Все они нуждаются в помощи врача-психиатра-нарколога.

Нельзя отрицать тот факт, что сохранить адекватность в век стрессов нелегко. Многие, наверняка, слышали фразу, ставшую крылатой: «все болезни от нервов». Необходимо недопущение наступления состояния, которое может привести к психическому расстройству. Для того, чтобы никогда не пришлось столкнуться с психическими заболеваниями, важно не лечить последствия, а предупреждать и предотвращать возможное наступление недуга.

Физическое и психическое состояние человека тесно взаимосвязаны. Существует несколько правил для поддержания здорового тела и духа:
Спорт и правильное питание. Сбалансированный рацион и умеренная физическая нагрузка – залог крепких сосудов, нервной системы и сильного иммунитета.
Глубокий сон не менее 7-8 часов. Сон способствует быстрому восстановлению организма, а соответственно, большей стойкости к стрессовым ситуациям.
Хобби, увлечение по вкусу. Неоднократно доказано, что занятие любимым делом заставляет организм выделять «гормон радости».
Общение с интересными и позитивными людьми. Положительно настроенный человек заряжает окружающих энергией, питая и себя, и других.
Умение и возможность выговориться. Вредно скрывать негативные эмоции и замыкаться в себе. Накопленные из года в год обиды, недосказанность, непонимание и стресс могут вылиться в серьезные психические расстройства.
Жить «настоящим временем». Не стоит жить прошлым — его не вернуть. Не нужно жить и будущим — его еще нет, и никто не знает, каким оно будет… Настоящее — вот то, чем стоит наслаждаться в полной мере.
Оказание помощи. Милосердие делает человека человеком. Дарите друзьям, родным и близким, даже незнакомым людям доброту, советы, реальную помощь. Вы получите в ответ благодарность. А благодарность – это позитивные эмоции.

Психиатрическую помощь в системе здравоохранения республики осуществляют организации здравоохранения, связанные с охраной психического здоровья. Во всех областях республики и г. Минске создана и функционирует круглосуточная служба экстренной психологической помощи по «телефону доверия». Указанная помощь оказывается высококвалифицированными специалистами в области психологии и бесплатно и анонимно.

Номера телефоновслужбы экстренной психологической помощи в Республике Беларусь
Брестская область: г. Брест +375 (162) 25-57-27 (круглосуточно)
Витебская область: г. Витебск +375 (212) 61-60-60 (круглосуточно)
Гомельская область: г. Гомель +375 (232) 31-51-61 (круглосуточно)
Гродненская область: +375 (152) 39-83-31 (круглосуточно), +375 (152) 39-83-28 (круглосуточно)
Могилевская область: г. Могилев +375 (222) 71-11-61 (круглосуточно)
г. Минск: для взрослых +375 (17) 352-44-44 (круглосуточно)
+375 (17) 304-43-70 (круглосуточно)
для детей +375 (17) 263-03-03 (круглосуточно)
Минская область: +375 (17) 270-24-01 (круглосуточно), +375 (29) 899-04-01 (круглосуточно);
Республиканская «Детская телефонная линия»
+375 (801) 100-16-11 (круглосуточно)

Понятие «паллиатив» внесено в закон о здравоохранении как один из видов медицинской помощи. И сейчас эту систему в Республике Беларусь можно описать совсем в иных цифрах: более 320 специализированных коек, 15 отделений, 10 амбулаторных кабинетов, 10 выездных служб. Все они стоят на одном из самых гуманных в мире принципов: «точно так же, как на достойную жизнь, человек имеет право и на достойную смерть – без физических мук и психологических страданий».

Необходимость в паллиативной помощи возникает при неизлечимых заболеваниях, когда пациенту медицина уже не может принципиально помочь, зато способна избавить от страданий. Красноречив девиз больницы паллиативного ухода: «Иногда мы не можем добавить времени к ограниченной жизни, но мы можем добавить жизни к ограниченному времени». То есть, в первую очередь здесь борются с тяжкими симптомами – болью, одышкой, проблемами с желудочно-кишечным трактом – тошнотой, рвотой. Плюс оказывается психологическая и духовная помощь, по возможности – социальная. Параллельно медики работают и с ближним кругом пациента, стараясь донести главное: смерть – естественный процесс. Ее не надо ни отдалять, ни приближать. Отпустите человека, дав ему возможность уйти без мук. Каждый, кто родился, когда-нибудь умрет – увы, это неизбежность.

В хосписах Беларуси около 90% подопечных – онкологические больные на терминальных стадиях. Тем не менее, есть пациенты и с другими серьезными хроническими заболеваниями: почечной недостаточностью, когда ни трансплантация, ни гемодиализ невозможны, с тяжелым сахарным диабетом (при гангрене), с хроническими обструктивными болезнями легких, когда уже трудно дышать, и с другими тяжелыми хроническими патологиями.

Норматив Европейской ассоциации паллиативной помощи – 50 коек на 1 млн. взрослого населения. В Минске показатель составляет 41,3. И эксперты считают, что этого вполне достаточно. Ведь в Европе несколько другой менталитет, а у нас принято до последнего самим досматривать близких. Хорошо это или плохо? Все зависит от человека и ситуации. Кому-то лучше дома, кому-то – в хосписе. Но если родственники обучены уходу, а специалисты помогают, курируя больного на дому, то зачем лишать права человека уйти в мир иной в родных стенах? К счастью, уже есть все возможности купировать боль, все препараты, в том числе таблетированные, пролонгированного действия, которые достаточно принять раз или два в сутки.

Иногда возникает вопрос: можно ли попасть в хоспис на платной основе? Ответ однозначный – нет. Но и прийти с улицы туда нельзя.

Путь только один и для всех одинаков: у пациента должно быть медицинское заключение, направление поликлиники, стационара или онкодиспансера, то есть вопрос следует решать с лечащим врачом. А вот больница сестринского ухода работает как раз на платной основе. В ней семья может оставить больного на время ремонта и при других форс-мажорных ситуациях родственника. Порой – и несколько раз за год. Стоимость услуги – 80% от размера получаемой пенсии в месяц. Но здесь речь именно об уходе, поддерживающем лечении. Хотя тоже требуется направление поликлиники или стационара. Такой формат работы очень востребован.

Паллиативная помощь в Барановичском районе осуществляется в Новомышском хосписе.

Адрес: д. Новая Мышь, ул. Новогрудская 19

E-mail:  novohospis@yandex.by  тел.: +375 (163) 65-35-08

Оказываемые услуги: паллиативный уход за тяжелобольными (онкобольные, больные со спинальной травмой и перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения и нуждающиеся в постоянном уходе), терапевтическая стационарная помощь.

Врач патронажной службы паллиативной помощи

УЗ «Барановичская центральная поликлиника»

Синицина Лариса Петровна

Старение человека – это многогранный, сложный и генетически обусловленный процесс. Предотвратить его нельзя, а вот затормозить – полностью реально. Человек становится старым и очень старым только в том случае, если сам себе это позволяет: можно быть старым и в 30–40 лет, а в 90–100 лет – только пожилым. У каждого из нас есть три возраста: календарный, биологический и психологический. Календарный возраст определяется количеством прожитых лет, биологический – основан на функциональном состоянии внутренних органов, кровеносной системы и т.д. А свой психологический возраст человек определяет самостоятельно, ориентируясь на субъективные ощущения. В молодости обычно психологический возраст завышается, а с годами – наоборот.
Выделяют два типа старения: физиологическое и патологическое. Принято считать, что при физиологическом старении биологический возраст человека соответствует паспортному, а при патологическом – наблюдается ускоренное старение, когда те или иные органы изнашиваются у человека быстрее, чем у его ровесников. С современных позиций гериатрии, старение – это постепенное снижение способности организма человека адаптироваться.
В первую очередь процесс старения сказывается на сердечно-сосудистой и нервной системах. Отложение холестерина в сосудах в процессе старения приводит к постепенному угасанию полноценного питания клеток разных органов и тканей питательными веществами и выведению продуктов обмена из клеток. Работа органов нарушается: печень хуже справляется с очищением крови от водорастворимых токсинов, что приводит к появлению пигментных старческих пятен на коже. Почки недостаточно фильтруют кровь, в результате чего в крови накапливаются мочевая кислота, остаточный азот и другие промежуточные продукты обмена, повышенная концентрация которых начинает тормозить обменные процессы и угнетают клеточное дыхание. К накапливанию продуктов обмена в организме очень чувствительна нервная система. У пожилых людей из-за ухудшения активности нервных процессов в той или иной степени снижаются инициативность, трудоспособность, внимание, становится сложнее переключаться с одного вида деятельности на другой, развивается эмоциональная неустойчивость, нарушается сон. Происходят изменения также и в психике. Нередко у пожилых людей наблюдается ухудшение характера. И всё же, хотя старение организма и нельзя отменить, однако можно попытаться превратить 20–25 период в красивый отрезок жизненного пути, полный жизненной мудрости, посвященный внукам, семейным делам и… собственному хобби. Чем вы наполните эти годы – зависит от вас.
Первое и главное условие – не сдаваться после выхода на пенсию, развивать свои духовные запросы и интересы, иметь любимое занятие, посвятить себя тому, что доставляет настоящее удовольствие. Замечено также, что те люди, которые вынуждены уйти с работы, которой они посвятили всю жизнь и не могут найти ей полноценную замену, стареют буквально на глазах.
Питание пожилых людей должно строиться с учётом возраста, физической активности и состояния здоровья, но общие требования – одинаковы для всех. Они включают в себя умеренность и разнообразие рациона, обогащение питания антисклеротическими продуктами (творогом, морепродуктами), сохранение режима питания, снижение потребления быстрых углеводов и количества животных жиров, обязательное потребление молочных и кисломолочных продуктов, создание антиоксидантной направленности рациона и употребление богатых клетчаткой продуктов. Общая калорийность питания в пожилом возрасте должна быть невысокой – 2400–2600 калорий в сутки, но снижая калорийность, нельзя допускать, чтобы организм пострадал от недостатка белков, витаминов и минеральных солей.
Доказаны также полезные свойства зелёного чая: у людей, употреблявших его в большом количестве, снижалась преждевременная смертность от онкологических заболеваний. Никогда не поздно взяться за свою физическую форму. Вообще без физических нагрузок функциональные резервы человека расходуются очень стремительно. И если при регулярных занятиях спортом до 45 лет функциональные резервы можно вновь расширить, то позднее в наших силах только поддерживать достигнутые ранее показатели, не давая им снижаться. Вообще, чем больше времени человек проводит в постели, тем более быстрыми темпами он движется к последней точке своего существования. Наиболее доступным видом физической нагрузки является ходьба: занятия нужно начинать с небольших дистанций, предварительно выполнив комплекс согревающих упражнений, темп ходьбы должен быть умеренным и при этом важно правильно дышать.
Дыхание должно быть спокойным, размеренным, но при этом с как можно более глубоким вдохом, частота сердечных сокращений не должна превышать 110–130 ударов в минуту. Кроме ходьбы возможны и такие виды тренировок, как подъём и спуск по лестнице, теннис, туризм, плавание, велосипед, танцы, но перед тем, как начать тренироваться, необходимо проконсультироваться с врачом и получить индивидуальные рекомендации. Для укрепления тела и стройной осанки можно порекомендовать метод, основанный на методике психического моделирования: выходя на улицу на прогулку или по каким-то другим причинам, вы выпрямляете спину, поднимаете грудь и слегка откидывая голову, двигаетесь легкими спокойными шагами и повторяете про себя в такт шагам: “Я молодой, здоровый и крепкий“. Такой тренинг постепенно приведет организм в состояние бодрости и избавит от многих грустных мыслей, свойственных возрасту.
Прекрасным стимулятором являются массаж, а также растирание жестким полотенцем. Начинать эти процедуры нужно постепенно, например, двигаться от кистей рук до локтей, затем до плеч, но предварительно нужно посоветоваться с врачом, поскольку при некоторых заболеваниях это запрещается.
Преданность интересам семьи и проживание в полной семье сдерживают старость. При этом вовсе необязательно проживать с детьми под одной крышей постоянно, но очень важно ощущать поддержку родственников, важно как можно чаще собираться вместе всей семьёй. А вот одиночество, наоборот, сокращает жизнь человека. Отношения с друзьями детства, институтскими друзьями помогают почувствовать себя молодым, так что ностальгия – прекрасное средство психологического омоложения.

Врач функциональной диагностики

УЗ «Барановичская центральная поликлиника»

Цыганек Анна Константиновна

Болезни органов дыхания, в настоящее время, представляют собой важную медико-социальную проблему во всем мире, занимая одно из ведущих мест в структуре смертности населения. На их долю по данным официальной статистики приходится около 40 % всех случаев заболеваемости, превосходя другие классы болезней. В течение последних 25 лет эта проблема становится всё более актуальной. Поэтому профилактика болезней бронхолегочной системы является важной задачей для каждого человека и общества в целом. Это касается не только простудных, но и более тяжелых, длительно текущих хронических заболеваний, приносящих тяжелые страдания (туберкулёз, плеврит, пневмония, бронхиальная астма, рак и хроническая обструктивная болезнь легких – ХОБЛ). Негативное воздействие вредных факторов окружающей среды (повышенная влажность воздуха, перепады температур, химические и биологические загрязнения), нездоровый образ жизни в целом, в том числе курение сигарет и использование электронных сигарет, снижение активности иммунной системы способствуют воспалительным процессам дыхательных путей.

В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска или сопутствующих заболеваний выделяют два вида профилактики:

• первичная – направлена на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, на работу по коррекции или устранению факторов риска развития заболеваний;
• вторичная – направлена на сохранение трудоспособности и социальной активности человека и включает снижение риска обострения хронического заболевания и выраженности проявлений (симптомов) болезни.

Первичная профилактика

Отказ от курения – является важным фактором в профилактике заболеваний лёгких. Курящие люди, независимо от пола, страдают хроническим бронхитом в 3-4 раза чаще, чем некурящие, намного чаще имеют тяжёлые заболевания (ХОБЛ, эмфизема лёгких, астма и др.). Пассивное курение не менее опасно для окружающих. Никотин и вредные смолы, выделяющиеся при курении, оказывают губительное действие на органы дыхания, повреждают клетки слизистой оболочки лёгких, которые могут переродиться в раковые. Не менее опасным является использование электронных сигарет (вейпинг): глицерин вызывает сухость слизистой оболочки дыхательных путей, снижая её устойчивость к инфекции; пропиленгликоль разрушает сурфактант альвеол, снижая дыхательную способность лёгких; ароматизаторы повышают образование свободных радикалов, которые повреждают все клетки нашего организма. Также в состав курительной жидкости входит диэтиленгликоль (яд), который официально считается канцерогеном.

Повышение активности иммунной системы для профилактики простудных заболеваний и осложнений после вирусной инфекции посредством:

• закаливания организма, которое включает в себя сон с открытой форточкой, прогулки на свежем воздухе, хождение босиком (дома зимой и летом, на улице летом), полоскание носа и горла водой комнатной температуры (можно добавлять морскую соль, настой мяты или ромашки) с постепенным снижением температуры воды до зимней водопроводной, купание в открытых водоёмах, обливание прохладной водой или контрастные водные процедуры — это полезные привычки для оздоровления всего организма и повышения жизненного тонуса;
• поддержания достаточной двигательной активности – бег, легкая атлетика, плавание, гимнастика, подвижные игры укрепляют организм, увеличивают дыхательный объём лёгких, повышают защитные функции бронхолёгочной системы, предупреждая развитие заболеваний или уменьшая проявления уже имеющихся;
• правильного питания с употреблением достаточного количества растительной пищи (овощей и фруктов) с целью создания благоприятной среды для микрофлоры кишечника, которая принимает важное участие в поддержании активности иммунной системы;
• соблюдения режима дня – отход ко сну не позже 23.00 для обеспечения достаточной выработки гормона сна мелатонина, который играет важную роль в повышении иммунитета.

Вторичная профилактика

Использование дыхательной гимнастики по методу Бутейко, Стрельниковой. Основная цель этих методик – повышение концентрации углекислого газа в крови, который расширяет сосуды и бронхи, улучшая таким образом питание слизистой оболочки и способствуя её оздоровлению. Улучшение кровоснабжения органов и тканей приводит и к укреплению защитных сил организма в целом.
Диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний и последующего динамического наблюдения пациентов с проведением направленного лечения, рационального последовательного оздоровления, предупреждения рецидивов, прогрессирования болезненного процесса и возможных его осложнений, предотвращения инвалидности и развития тяжёлых форм заболевания, при которых трудоспособность либо утрачивается, либо существенно ограничивается.
Вакцинация от сезонных инфекций (COVID-19, грипп) с целью профилактики обострений болезней органов дыхания в периоды роста вирусных заболеваний.
Соблюдение мер безопасности в эпидемиологически неблагоприятные периоды – отказ от посещения массовых мероприятий, соблюдение элементарных правил личной гигиены (мытьё рук), использование средств защиты.
Использование по назначению врача иммунокорректоров, адаптогенов, витаминно-минеральных комплексов, в том числе витамина Д3, для повышения защитных сил и сопротивляемости организма.

Ежегодно, один из дней здоровья посвящают профилактике болезней сердечно-сосудистой системы, которые являются основной причиной смертей в мире, унося 18 млн. жизней в год. В 2022 году Всемирный день сердца приходится на 29 сентября. Его девиз – «Сердце для жизни».

Основной целью всех мероприятий в рамках Всемирного дня сердца является повышение уровня информированности населения в вопросах профилактики болезней сердца и сосудов, а также их мотивации к раннему выявлению сосудистых проблем для их своевременной коррекции. Основными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и нарушений работы сердца являются: артериальная гипертензия, нарушение холестеринового обмена, избыточный вес, низкая двигательная активность, курение, стрессы. Выполнение разработанных специалистами рекомендаций поможет вам избежать сосудистых катастроф (мозгового инсульта, инфаркта миокарда) и повысит качество вашей жизни.

 Правильно питайтесь.

Пища должна быть разнообразной. Каждый день употребляйте разнообразные фрукты и овощи, цельные зерновые продукты. Салаты заправляйте растительными маслами. Очень полезна морская рыба и морепродукты в целом. Они содержат омега-3 жирные кислоты, имеющие особые защитные свойства для сердечно-сосудистой системы. Сократите употребление быстрых углеводов (мучные и сладкие продукты, в том числе фаст-фуды). Их избыток приводит к нарушению углеводного и жирового обмена, к образованию дополнительного количества холестерина, который откладывается в стенку сосудов с формированием атеросклеротической бляшки. Ограничьте употребление соленых продуктов, в том числе современных (чипсы, сухарики др.), не ставьте солонку на стол – чрезмерное потребление соли приводит к повышению артериального давления даже в молодом возрасте.

 Контролируйте вес.

У людей с избыточным весом и тем более с ожирением в 2-3 раза чаще возникают сердечно-сосудистые заболевания и протекают они с большей вероятностью осложнений. Поэтому чаще вставайте на весы и измеряйте объем талии.

Поддерживайте достаточный уровень двигательной активности.

Для профилактики болезней сердца и сосудов необходимы физические нагрузки. Сердце, как и любые другие мыщцы, нуждается в тренировке. Начните с ежедневной зарядки и постепенно увеличивайте нагрузку. Важно сохранять баланс – чрезмерные усилия скорее навредят, чем принесут пользу, поэтому лучше заниматься в своём, пусть и невысоком, темпе, но регулярно. Ежедневные тренировки также помогут сбросить лишний вес, увеличивающий нагрузку на сердце. Нормальный и необходимый уровень физической активности составляет 150 минут в неделю – это обязательное условие успешной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Высыпайтесь.

Недосыпание может серьезно сказаться на здоровье, привести к гипертонии или сердечному приступу. Здоровый сон длится 6-8 часов, не прерываясь. Чтобы улучшить качество сна, откажитесь от кофе во второй половине дня, старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время, занимайтесь спортом в течение дня, откажитесь от просмотра телевизора и пролистывания ленты соцсетей перед сном.

Откажитесь от курения и от злоупотребления алкоголем.

Курение является одной из основных причин развития атеросклероза и артериальной гипертензии. И наоборот, отказ от курения уже через год приводит к снижению риска болезней сердца и сосудов в 2 раза, а  через 2-3 года риск примерно уравнивается с теми, кто никогда не курил. Поэтому бросьте курить прямо сегодня и оградите себя от пассивного курения, которое также оказывает вредное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Ограничьте потребление алкоголя. Он в больших дозах приводит к повышению уровня холестерина крови, к стойкой гипертонии и к дистрофии миокарда с понижением её сократительной способности (алкогольная кардиомиопатия).

Учитесь справляться со стрессом

Стрессы – неотъемлемая часть нашей жизни, более того, дозированный, «лёгкий» стресс необходим организму, мобилизуя его. Однако хронические стрессы и краткосрочные сильные нервные потрясения увеличивают риск возникновения ишемической болезни сердца или сердечного приступа, так как вызывают учащённое сердцебиение, спазм сосудов, гипертензию и изнашивание сердечной мышцы. Избежать стресса в повседневной жизни невозможно, но научиться справляться с ним – вполне реально. На помощь приходят медитация, дыхательные упражнения, йога и другие техники релаксации.

 Контролируйте состояние здоровья

• регулярно измеряйте артериальное давление и принимайте назначенные вам лекарственные препараты, понижающие артериальное давление;
• определяйте показатели холестеринового обмена и выполняйте рекомендации по его коррекции при необходимости;
• при появлении болей или дискомфорта в области грудной клетки вызывайте скорую помощь или проконсультируйтесь с лечащим врачом;
• лечите сопутствующие заболевания, в том числе сахарный диабет, неукоснительно придерживайтесь всех рекомендаций вашего лечащего врача, контролируйте уровень сахара в крови и не оставляйте без внимания любое изменение состояния вашего здоровья.

Даже небольшие изменения, внесенные в образ жизни, могут замедлить старение сердца. Никогда не поздно начать вести здоровый образ жизни. Берегите сердце! В организме достаточно парных органов, но сердце у нас единственное.

28 сентября, по инициативе Всемирной организации здравоохранения, ежегодно отмечается Всемирный день борьбы против бешенства, основной задачей которого является привлечение внимания к этой проблеме и санитарное просвещение населения. По данным ВОЗ, от бешенства в мире ежегодно умирает около 55 тысяч человек, а наиболее уязвимыми остаются  страны  Азии и Африки.

Бешенство – острое инфекционное заболевание нервной системы, которое вызывается вирусом. Заболевание широко распространено во всём мире и является смертельным, как для животных, так и для человека. Бешенством болеют практически все виды млекопитающих, в первую очередь – плотоядные животные, а также грызуны и летучие мыши. Заражаться бешенством и передавать вирус также может крупный рогатый скот, лошади и другие травоядные животные. Человек заражается бешенством при контакте со слюной инфицированных животных (при укусах, царапинах, ослюнении поврежденной кожи и слизистых оболочек).

Современная эпизоотическая обстановка по бешенству в Беларуси характеризуется значительным распространением заболевания среди животных. Основным источником природного бешенства на территории Республики Беларусь являются лисица, волк и енотовидная собака. За 8 месяцев 2022 года, по сравнению с аналогичным периодом 2021 года, число случаев бешенства среди животных на территории Республики Беларусь уменьшилось на 21,2% случаев (с 198 случаев до 156). В Брестской области, за 8 месяцев 2022 года, количество случаев бешенства животных выросло на 3 случая  (с 7 случаев в прошлом году до 10 в текущем), из 10 случаев 7 — среди диких животных (5 лисиц, волк и летучая мышь).

Опасны для человека не только укусы и царапины, нанесенные больным или подозрительным на бешенство животным, но и ослюнение поврежденных кожных покровов и слизистых оболочек. В случаях, когда контакта с животным избежать не удалось, а именно после укуса, оцарапывания, ослюнения, нанесенных любым, даже внешне здоровым животным, необходимо:

• провести первичную обработку места контакта – тщательно промыть струей воды с мылом;
• при наличии раны – после промывания с мылом обработать края раны 5% настойкой йода;
• наложить стерильную повязку и немедленно обратиться в медицинское учреждение.

Единственным эффективным средством профилактики бешенства у человека является вакцинация. Только врач (хирург, травматолог) оценит риск возможного заражения вирусом бешенства и назначит при необходимости прививочный курс. Очень важно принять меры в отношении животного – его необходимо изолировать и вызвать специалиста ветеринарной службы для консультации. За внешне здоровыми домашними животными (собакой или кошкой) устанавливается ветеринарное наблюдение, срок которого составляет 10 дней с момента контакта. С учётом результатов наблюдения, прививочный курс может быть  сокращен. В настоящее время, для профилактики бешенства, используют антирабическую вакцину в сочетании с антирабическим иммуноглобулином. Эффективность вакцины напрямую связана с временем обращения после укуса. Чем раньше человек обратился за помощью, тем выше вероятность положительного исхода. В целях профилактики бешенства, в Республике Беларусь ежегодно проводится профилактическая иммунизация лиц, относящихся к категории профессионального риска заражения: ветеринарные работники, лица, выполняющие работы по отлову безнадзорных животных, лесники, охотники и др.

За 6 месяцев 2022 года, в организации здравоохранения области, за оказанием антирабической помощи обратились 865 пострадавших от животных, что на 6,3% меньше, чем за аналогичный период 2021 года (за 6 месяцев 2021 года обратилось 923 человека), из них 216 (24,9%) — дети до 14 лет. Пострадавшие от безнадзорных животных составили 40,2%, от домашних – 56,1%, от диких – 2,7%, от сельскохозяйственных  — 1,0 % обратившихся.

Бешенство можно предупредить, зная и выполняя простые правила поведения:

• соблюдать правила содержания домашних животных (собак, кошек) и ежегодно предоставлять своих питомцев в ветеринарное учреждение для проведения профилактических прививок против бешенства;
• при заболевании животного либо при появлении симптомов, не исключающих бешенство, а также в случаях изменения поведения домашнего животного, получения им повреждений от другого животного, смерти без видимых на то причин, обязательно обращаться к ветеринарному специалисту для установления 10 дневного  наблюдения за животным или выяснения причины его смерти;
• избегать ненужных контактов с животными, особенно дикими и/или безнадзорными;
• запрещается приносить домой диких животных. Как правило, здоровые дикие животные избегают встречи с человеком. И если такое животное появляется в населенном пункте, можно предположить, что оно больно бешенством. В таком случае нужно принять все меры личной предосторожности и обеспечения безопасности для себя и своих близких;
• не рекомендуется забирать с улицы бездомных животных, но если такое произошло, то необходимо в короткий срок показать питомца ветеринарному врачу и сделать ему прививку против бешенства.

17 сентября отмечается Всемирный день безопасности пациентов. Девиз этого дня в 2022 году – «Лекарства без вреда».
Каждый человек в мире, в какой-то момент жизни, принимает лекарства для профилактики или лечения заболеваний. Значительные успехи в различных областях медицины, достигнутые за последние годы, во многом обязаны внедрению в медицинскую практику новых высокоактивных лекарственных средств. Эффективность современной фармакотерапии не вызывает сомнения. В Республике Беларусь функционирует система контроля и мониторинга безопасного использования лекарственных средств.
Вместе с тем, большую тревогу вызывают появляющиеся сообщения об осложнениях при использовании лекарственных средств, которые подчас приводят к большим проблемам, чем основное заболевание, а иногда являются причиной инвалидности или даже смерти пациентов.
Чаще всего это бывает связано с бесконтрольным использованием лекарственных препаратов:

• ошибочный и случайный приём лекарственных средств на дому лицами в алкогольном опьянении, старческого возраста, детьми, беременными;
• приём лекарственных средств с истёкшим сроком годности или с неправильными условиями хранения и др.

Важной причиной развития негативных последствий, после использования лекарственных препаратов, является самолечение без учёта противопоказаний и возможных побочных, а также нежелательных эффектов. Лица, занимающиеся самолечением, могут не знать многочисленные синонимы лекарств и, в связи с этим, принимать один и тот же препарат под различными названиями одновременно. В результате создаются условия для передозировки лекарственного средства, а значит и для развития осложнений. В итоге, препарат, безопасный при лечении под контролем врача, может оказаться небезопасным при самолечении. При этом, осложнения, возникшие при самолечении, сложно выявлять и корректировать.
Как сказал древний ученый Парацельс «Dosis facit venenum» («Всё – яд, всё – лекарство, то и другое определяет доза»).
Чтобы избежать вредных последствий использования лекарственных препаратов, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• никогда не принимайте лекарственные средства без назначений врача, препараты с истёкшим сроком годности и с неправильными условиями хранения (температурный и световой режим, соблюдение параметров влажности);
• не храните лекарственные средства дома «про запас и на всякий случай» во избежание ошибочного и случайного их приёма, в том числе лекарственных средств в неоригинальной упаковке;
• проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом о необходимости применения стратегии «таблетка в кармане», то есть самостоятельного приёма лекарственного препарата при необходимости;
• обязательно информируйте Вашего лечащего врача о принимаемых лекарственных препаратах, пищевых добавках, травяных сборах и их переносимости с целью предотвращения аллергических реакций;
• контролируйте приём лекарственных препаратов лежачими больными, лицами пожилого и старшего возраста с нарушением памяти, детьми;
• при приёме нового для Вас лекарственного средства ознакомьтесь с инструкцией и соблюдайте её, обращая внимание на нежелательные реакции, о которых нужно сообщить лечащему врачу.

Следует понимать, что только лечащий врач должен назначать лекарственные средства и их комбинации с учётом индивидуальных особенностей пациента, а не «продвинутая» бабушка или сосед с богатым практическим опытом приёма лекарственных средств, или Интернет. Берегите себя!

Врач-клинический фармаколог

УЗ «Брестская областная клиническая больница»

                               Дедюшко Г. В.