Понятие «паллиатив» внесено в закон о здравоохранении как один из видов медицинской помощи. И сейчас эту систему в Республике Беларусь можно описать совсем в иных цифрах: более 320 специализированных коек, 15 отделений, 10 амбулаторных кабинетов, 10 выездных служб. Все они стоят на одном из самых гуманных в мире принципов: «точно так же, как на достойную жизнь, человек имеет право и на достойную смерть – без физических мук и психологических страданий».

Необходимость в паллиативной помощи возникает при неизлечимых заболеваниях, когда пациенту медицина уже не может принципиально помочь, зато способна избавить от страданий. Красноречив девиз больницы паллиативного ухода: «Иногда мы не можем добавить времени к ограниченной жизни, но мы можем добавить жизни к ограниченному времени». То есть, в первую очередь здесь борются с тяжкими симптомами – болью, одышкой, проблемами с желудочно-кишечным трактом – тошнотой, рвотой. Плюс оказывается психологическая и духовная помощь, по возможности – социальная. Параллельно медики работают и с ближним кругом пациента, стараясь донести главное: смерть – естественный процесс. Ее не надо ни отдалять, ни приближать. Отпустите человека, дав ему возможность уйти без мук. Каждый, кто родился, когда-нибудь умрет – увы, это неизбежность.

В хосписах Беларуси около 90% подопечных – онкологические больные на терминальных стадиях. Тем не менее, есть пациенты и с другими серьезными хроническими заболеваниями: почечной недостаточностью, когда ни трансплантация, ни гемодиализ невозможны, с тяжелым сахарным диабетом (при гангрене), с хроническими обструктивными болезнями легких, когда уже трудно дышать, и с другими тяжелыми хроническими патологиями.

Норматив Европейской ассоциации паллиативной помощи – 50 коек на 1 млн. взрослого населения. В Минске показатель составляет 41,3. И эксперты считают, что этого вполне достаточно. Ведь в Европе несколько другой менталитет, а у нас принято до последнего самим досматривать близких. Хорошо это или плохо? Все зависит от человека и ситуации. Кому-то лучше дома, кому-то – в хосписе. Но если родственники обучены уходу, а специалисты помогают, курируя больного на дому, то зачем лишать права человека уйти в мир иной в родных стенах? К счастью, уже есть все возможности купировать боль, все препараты, в том числе таблетированные, пролонгированного действия, которые достаточно принять раз или два в сутки.

Иногда возникает вопрос: можно ли попасть в хоспис на платной основе? Ответ однозначный – нет. Но и прийти с улицы туда нельзя.

Путь только один и для всех одинаков: у пациента должно быть медицинское заключение, направление поликлиники, стационара или онкодиспансера, то есть вопрос следует решать с лечащим врачом. А вот больница сестринского ухода работает как раз на платной основе. В ней семья может оставить больного на время ремонта и при других форс-мажорных ситуациях родственника. Порой – и несколько раз за год. Стоимость услуги – 80% от размера получаемой пенсии в месяц. Но здесь речь именно об уходе, поддерживающем лечении. Хотя тоже требуется направление поликлиники или стационара. Такой формат работы очень востребован.

Паллиативная помощь в Барановичском районе осуществляется в Новомышском хосписе.

Адрес: д. Новая Мышь, ул. Новогрудская 19

E-mail:  novohospis@yandex.by  тел.: +375 (163) 65-35-08

Оказываемые услуги: паллиативный уход за тяжелобольными (онкобольные, больные со спинальной травмой и перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения и нуждающиеся в постоянном уходе), терапевтическая стационарная помощь.

Врач патронажной службы паллиативной помощи

УЗ «Барановичская центральная поликлиника»

Синицина Лариса Петровна

Старение человека – это многогранный, сложный и генетически обусловленный процесс. Предотвратить его нельзя, а вот затормозить – полностью реально. Человек становится старым и очень старым только в том случае, если сам себе это позволяет: можно быть старым и в 30–40 лет, а в 90–100 лет – только пожилым. У каждого из нас есть три возраста: календарный, биологический и психологический. Календарный возраст определяется количеством прожитых лет, биологический – основан на функциональном состоянии внутренних органов, кровеносной системы и т.д. А свой психологический возраст человек определяет самостоятельно, ориентируясь на субъективные ощущения. В молодости обычно психологический возраст завышается, а с годами – наоборот.
Выделяют два типа старения: физиологическое и патологическое. Принято считать, что при физиологическом старении биологический возраст человека соответствует паспортному, а при патологическом – наблюдается ускоренное старение, когда те или иные органы изнашиваются у человека быстрее, чем у его ровесников. С современных позиций гериатрии, старение – это постепенное снижение способности организма человека адаптироваться.
В первую очередь процесс старения сказывается на сердечно-сосудистой и нервной системах. Отложение холестерина в сосудах в процессе старения приводит к постепенному угасанию полноценного питания клеток разных органов и тканей питательными веществами и выведению продуктов обмена из клеток. Работа органов нарушается: печень хуже справляется с очищением крови от водорастворимых токсинов, что приводит к появлению пигментных старческих пятен на коже. Почки недостаточно фильтруют кровь, в результате чего в крови накапливаются мочевая кислота, остаточный азот и другие промежуточные продукты обмена, повышенная концентрация которых начинает тормозить обменные процессы и угнетают клеточное дыхание. К накапливанию продуктов обмена в организме очень чувствительна нервная система. У пожилых людей из-за ухудшения активности нервных процессов в той или иной степени снижаются инициативность, трудоспособность, внимание, становится сложнее переключаться с одного вида деятельности на другой, развивается эмоциональная неустойчивость, нарушается сон. Происходят изменения также и в психике. Нередко у пожилых людей наблюдается ухудшение характера. И всё же, хотя старение организма и нельзя отменить, однако можно попытаться превратить 20–25 период в красивый отрезок жизненного пути, полный жизненной мудрости, посвященный внукам, семейным делам и… собственному хобби. Чем вы наполните эти годы – зависит от вас.
Первое и главное условие – не сдаваться после выхода на пенсию, развивать свои духовные запросы и интересы, иметь любимое занятие, посвятить себя тому, что доставляет настоящее удовольствие. Замечено также, что те люди, которые вынуждены уйти с работы, которой они посвятили всю жизнь и не могут найти ей полноценную замену, стареют буквально на глазах.
Питание пожилых людей должно строиться с учётом возраста, физической активности и состояния здоровья, но общие требования – одинаковы для всех. Они включают в себя умеренность и разнообразие рациона, обогащение питания антисклеротическими продуктами (творогом, морепродуктами), сохранение режима питания, снижение потребления быстрых углеводов и количества животных жиров, обязательное потребление молочных и кисломолочных продуктов, создание антиоксидантной направленности рациона и употребление богатых клетчаткой продуктов. Общая калорийность питания в пожилом возрасте должна быть невысокой – 2400–2600 калорий в сутки, но снижая калорийность, нельзя допускать, чтобы организм пострадал от недостатка белков, витаминов и минеральных солей.
Доказаны также полезные свойства зелёного чая: у людей, употреблявших его в большом количестве, снижалась преждевременная смертность от онкологических заболеваний. Никогда не поздно взяться за свою физическую форму. Вообще без физических нагрузок функциональные резервы человека расходуются очень стремительно. И если при регулярных занятиях спортом до 45 лет функциональные резервы можно вновь расширить, то позднее в наших силах только поддерживать достигнутые ранее показатели, не давая им снижаться. Вообще, чем больше времени человек проводит в постели, тем более быстрыми темпами он движется к последней точке своего существования. Наиболее доступным видом физической нагрузки является ходьба: занятия нужно начинать с небольших дистанций, предварительно выполнив комплекс согревающих упражнений, темп ходьбы должен быть умеренным и при этом важно правильно дышать.
Дыхание должно быть спокойным, размеренным, но при этом с как можно более глубоким вдохом, частота сердечных сокращений не должна превышать 110–130 ударов в минуту. Кроме ходьбы возможны и такие виды тренировок, как подъём и спуск по лестнице, теннис, туризм, плавание, велосипед, танцы, но перед тем, как начать тренироваться, необходимо проконсультироваться с врачом и получить индивидуальные рекомендации. Для укрепления тела и стройной осанки можно порекомендовать метод, основанный на методике психического моделирования: выходя на улицу на прогулку или по каким-то другим причинам, вы выпрямляете спину, поднимаете грудь и слегка откидывая голову, двигаетесь легкими спокойными шагами и повторяете про себя в такт шагам: “Я молодой, здоровый и крепкий“. Такой тренинг постепенно приведет организм в состояние бодрости и избавит от многих грустных мыслей, свойственных возрасту.
Прекрасным стимулятором являются массаж, а также растирание жестким полотенцем. Начинать эти процедуры нужно постепенно, например, двигаться от кистей рук до локтей, затем до плеч, но предварительно нужно посоветоваться с врачом, поскольку при некоторых заболеваниях это запрещается.
Преданность интересам семьи и проживание в полной семье сдерживают старость. При этом вовсе необязательно проживать с детьми под одной крышей постоянно, но очень важно ощущать поддержку родственников, важно как можно чаще собираться вместе всей семьёй. А вот одиночество, наоборот, сокращает жизнь человека. Отношения с друзьями детства, институтскими друзьями помогают почувствовать себя молодым, так что ностальгия – прекрасное средство психологического омоложения.

Врач функциональной диагностики

УЗ «Барановичская центральная поликлиника»

Цыганек Анна Константиновна

Болезни органов дыхания, в настоящее время, представляют собой важную медико-социальную проблему во всем мире, занимая одно из ведущих мест в структуре смертности населения. На их долю по данным официальной статистики приходится около 40 % всех случаев заболеваемости, превосходя другие классы болезней. В течение последних 25 лет эта проблема становится всё более актуальной. Поэтому профилактика болезней бронхолегочной системы является важной задачей для каждого человека и общества в целом. Это касается не только простудных, но и более тяжелых, длительно текущих хронических заболеваний, приносящих тяжелые страдания (туберкулёз, плеврит, пневмония, бронхиальная астма, рак и хроническая обструктивная болезнь легких – ХОБЛ). Негативное воздействие вредных факторов окружающей среды (повышенная влажность воздуха, перепады температур, химические и биологические загрязнения), нездоровый образ жизни в целом, в том числе курение сигарет и использование электронных сигарет, снижение активности иммунной системы способствуют воспалительным процессам дыхательных путей.

В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска или сопутствующих заболеваний выделяют два вида профилактики:

• первичная – направлена на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, на работу по коррекции или устранению факторов риска развития заболеваний;
• вторичная – направлена на сохранение трудоспособности и социальной активности человека и включает снижение риска обострения хронического заболевания и выраженности проявлений (симптомов) болезни.

Первичная профилактика

Отказ от курения – является важным фактором в профилактике заболеваний лёгких. Курящие люди, независимо от пола, страдают хроническим бронхитом в 3-4 раза чаще, чем некурящие, намного чаще имеют тяжёлые заболевания (ХОБЛ, эмфизема лёгких, астма и др.). Пассивное курение не менее опасно для окружающих. Никотин и вредные смолы, выделяющиеся при курении, оказывают губительное действие на органы дыхания, повреждают клетки слизистой оболочки лёгких, которые могут переродиться в раковые. Не менее опасным является использование электронных сигарет (вейпинг): глицерин вызывает сухость слизистой оболочки дыхательных путей, снижая её устойчивость к инфекции; пропиленгликоль разрушает сурфактант альвеол, снижая дыхательную способность лёгких; ароматизаторы повышают образование свободных радикалов, которые повреждают все клетки нашего организма. Также в состав курительной жидкости входит диэтиленгликоль (яд), который официально считается канцерогеном.

Повышение активности иммунной системы для профилактики простудных заболеваний и осложнений после вирусной инфекции посредством:

• закаливания организма, которое включает в себя сон с открытой форточкой, прогулки на свежем воздухе, хождение босиком (дома зимой и летом, на улице летом), полоскание носа и горла водой комнатной температуры (можно добавлять морскую соль, настой мяты или ромашки) с постепенным снижением температуры воды до зимней водопроводной, купание в открытых водоёмах, обливание прохладной водой или контрастные водные процедуры — это полезные привычки для оздоровления всего организма и повышения жизненного тонуса;
• поддержания достаточной двигательной активности – бег, легкая атлетика, плавание, гимнастика, подвижные игры укрепляют организм, увеличивают дыхательный объём лёгких, повышают защитные функции бронхолёгочной системы, предупреждая развитие заболеваний или уменьшая проявления уже имеющихся;
• правильного питания с употреблением достаточного количества растительной пищи (овощей и фруктов) с целью создания благоприятной среды для микрофлоры кишечника, которая принимает важное участие в поддержании активности иммунной системы;
• соблюдения режима дня – отход ко сну не позже 23.00 для обеспечения достаточной выработки гормона сна мелатонина, который играет важную роль в повышении иммунитета.

Вторичная профилактика

Использование дыхательной гимнастики по методу Бутейко, Стрельниковой. Основная цель этих методик – повышение концентрации углекислого газа в крови, который расширяет сосуды и бронхи, улучшая таким образом питание слизистой оболочки и способствуя её оздоровлению. Улучшение кровоснабжения органов и тканей приводит и к укреплению защитных сил организма в целом.
Диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний и последующего динамического наблюдения пациентов с проведением направленного лечения, рационального последовательного оздоровления, предупреждения рецидивов, прогрессирования болезненного процесса и возможных его осложнений, предотвращения инвалидности и развития тяжёлых форм заболевания, при которых трудоспособность либо утрачивается, либо существенно ограничивается.
Вакцинация от сезонных инфекций (COVID-19, грипп) с целью профилактики обострений болезней органов дыхания в периоды роста вирусных заболеваний.
Соблюдение мер безопасности в эпидемиологически неблагоприятные периоды – отказ от посещения массовых мероприятий, соблюдение элементарных правил личной гигиены (мытьё рук), использование средств защиты.
Использование по назначению врача иммунокорректоров, адаптогенов, витаминно-минеральных комплексов, в том числе витамина Д3, для повышения защитных сил и сопротивляемости организма.

Ежегодно, один из дней здоровья посвящают профилактике болезней сердечно-сосудистой системы, которые являются основной причиной смертей в мире, унося 18 млн. жизней в год. В 2022 году Всемирный день сердца приходится на 29 сентября. Его девиз – «Сердце для жизни».

Основной целью всех мероприятий в рамках Всемирного дня сердца является повышение уровня информированности населения в вопросах профилактики болезней сердца и сосудов, а также их мотивации к раннему выявлению сосудистых проблем для их своевременной коррекции. Основными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и нарушений работы сердца являются: артериальная гипертензия, нарушение холестеринового обмена, избыточный вес, низкая двигательная активность, курение, стрессы. Выполнение разработанных специалистами рекомендаций поможет вам избежать сосудистых катастроф (мозгового инсульта, инфаркта миокарда) и повысит качество вашей жизни.

 Правильно питайтесь.

Пища должна быть разнообразной. Каждый день употребляйте разнообразные фрукты и овощи, цельные зерновые продукты. Салаты заправляйте растительными маслами. Очень полезна морская рыба и морепродукты в целом. Они содержат омега-3 жирные кислоты, имеющие особые защитные свойства для сердечно-сосудистой системы. Сократите употребление быстрых углеводов (мучные и сладкие продукты, в том числе фаст-фуды). Их избыток приводит к нарушению углеводного и жирового обмена, к образованию дополнительного количества холестерина, который откладывается в стенку сосудов с формированием атеросклеротической бляшки. Ограничьте употребление соленых продуктов, в том числе современных (чипсы, сухарики др.), не ставьте солонку на стол – чрезмерное потребление соли приводит к повышению артериального давления даже в молодом возрасте.

 Контролируйте вес.

У людей с избыточным весом и тем более с ожирением в 2-3 раза чаще возникают сердечно-сосудистые заболевания и протекают они с большей вероятностью осложнений. Поэтому чаще вставайте на весы и измеряйте объем талии.

Поддерживайте достаточный уровень двигательной активности.

Для профилактики болезней сердца и сосудов необходимы физические нагрузки. Сердце, как и любые другие мыщцы, нуждается в тренировке. Начните с ежедневной зарядки и постепенно увеличивайте нагрузку. Важно сохранять баланс – чрезмерные усилия скорее навредят, чем принесут пользу, поэтому лучше заниматься в своём, пусть и невысоком, темпе, но регулярно. Ежедневные тренировки также помогут сбросить лишний вес, увеличивающий нагрузку на сердце. Нормальный и необходимый уровень физической активности составляет 150 минут в неделю – это обязательное условие успешной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Высыпайтесь.

Недосыпание может серьезно сказаться на здоровье, привести к гипертонии или сердечному приступу. Здоровый сон длится 6-8 часов, не прерываясь. Чтобы улучшить качество сна, откажитесь от кофе во второй половине дня, старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время, занимайтесь спортом в течение дня, откажитесь от просмотра телевизора и пролистывания ленты соцсетей перед сном.

Откажитесь от курения и от злоупотребления алкоголем.

Курение является одной из основных причин развития атеросклероза и артериальной гипертензии. И наоборот, отказ от курения уже через год приводит к снижению риска болезней сердца и сосудов в 2 раза, а  через 2-3 года риск примерно уравнивается с теми, кто никогда не курил. Поэтому бросьте курить прямо сегодня и оградите себя от пассивного курения, которое также оказывает вредное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Ограничьте потребление алкоголя. Он в больших дозах приводит к повышению уровня холестерина крови, к стойкой гипертонии и к дистрофии миокарда с понижением её сократительной способности (алкогольная кардиомиопатия).

Учитесь справляться со стрессом

Стрессы – неотъемлемая часть нашей жизни, более того, дозированный, «лёгкий» стресс необходим организму, мобилизуя его. Однако хронические стрессы и краткосрочные сильные нервные потрясения увеличивают риск возникновения ишемической болезни сердца или сердечного приступа, так как вызывают учащённое сердцебиение, спазм сосудов, гипертензию и изнашивание сердечной мышцы. Избежать стресса в повседневной жизни невозможно, но научиться справляться с ним – вполне реально. На помощь приходят медитация, дыхательные упражнения, йога и другие техники релаксации.

 Контролируйте состояние здоровья

• регулярно измеряйте артериальное давление и принимайте назначенные вам лекарственные препараты, понижающие артериальное давление;
• определяйте показатели холестеринового обмена и выполняйте рекомендации по его коррекции при необходимости;
• при появлении болей или дискомфорта в области грудной клетки вызывайте скорую помощь или проконсультируйтесь с лечащим врачом;
• лечите сопутствующие заболевания, в том числе сахарный диабет, неукоснительно придерживайтесь всех рекомендаций вашего лечащего врача, контролируйте уровень сахара в крови и не оставляйте без внимания любое изменение состояния вашего здоровья.

Даже небольшие изменения, внесенные в образ жизни, могут замедлить старение сердца. Никогда не поздно начать вести здоровый образ жизни. Берегите сердце! В организме достаточно парных органов, но сердце у нас единственное.

28 сентября, по инициативе Всемирной организации здравоохранения, ежегодно отмечается Всемирный день борьбы против бешенства, основной задачей которого является привлечение внимания к этой проблеме и санитарное просвещение населения. По данным ВОЗ, от бешенства в мире ежегодно умирает около 55 тысяч человек, а наиболее уязвимыми остаются  страны  Азии и Африки.

Бешенство – острое инфекционное заболевание нервной системы, которое вызывается вирусом. Заболевание широко распространено во всём мире и является смертельным, как для животных, так и для человека. Бешенством болеют практически все виды млекопитающих, в первую очередь – плотоядные животные, а также грызуны и летучие мыши. Заражаться бешенством и передавать вирус также может крупный рогатый скот, лошади и другие травоядные животные. Человек заражается бешенством при контакте со слюной инфицированных животных (при укусах, царапинах, ослюнении поврежденной кожи и слизистых оболочек).

Современная эпизоотическая обстановка по бешенству в Беларуси характеризуется значительным распространением заболевания среди животных. Основным источником природного бешенства на территории Республики Беларусь являются лисица, волк и енотовидная собака. За 8 месяцев 2022 года, по сравнению с аналогичным периодом 2021 года, число случаев бешенства среди животных на территории Республики Беларусь уменьшилось на 21,2% случаев (с 198 случаев до 156). В Брестской области, за 8 месяцев 2022 года, количество случаев бешенства животных выросло на 3 случая  (с 7 случаев в прошлом году до 10 в текущем), из 10 случаев 7 — среди диких животных (5 лисиц, волк и летучая мышь).

Опасны для человека не только укусы и царапины, нанесенные больным или подозрительным на бешенство животным, но и ослюнение поврежденных кожных покровов и слизистых оболочек. В случаях, когда контакта с животным избежать не удалось, а именно после укуса, оцарапывания, ослюнения, нанесенных любым, даже внешне здоровым животным, необходимо:

• провести первичную обработку места контакта – тщательно промыть струей воды с мылом;
• при наличии раны – после промывания с мылом обработать края раны 5% настойкой йода;
• наложить стерильную повязку и немедленно обратиться в медицинское учреждение.

Единственным эффективным средством профилактики бешенства у человека является вакцинация. Только врач (хирург, травматолог) оценит риск возможного заражения вирусом бешенства и назначит при необходимости прививочный курс. Очень важно принять меры в отношении животного – его необходимо изолировать и вызвать специалиста ветеринарной службы для консультации. За внешне здоровыми домашними животными (собакой или кошкой) устанавливается ветеринарное наблюдение, срок которого составляет 10 дней с момента контакта. С учётом результатов наблюдения, прививочный курс может быть  сокращен. В настоящее время, для профилактики бешенства, используют антирабическую вакцину в сочетании с антирабическим иммуноглобулином. Эффективность вакцины напрямую связана с временем обращения после укуса. Чем раньше человек обратился за помощью, тем выше вероятность положительного исхода. В целях профилактики бешенства, в Республике Беларусь ежегодно проводится профилактическая иммунизация лиц, относящихся к категории профессионального риска заражения: ветеринарные работники, лица, выполняющие работы по отлову безнадзорных животных, лесники, охотники и др.

За 6 месяцев 2022 года, в организации здравоохранения области, за оказанием антирабической помощи обратились 865 пострадавших от животных, что на 6,3% меньше, чем за аналогичный период 2021 года (за 6 месяцев 2021 года обратилось 923 человека), из них 216 (24,9%) — дети до 14 лет. Пострадавшие от безнадзорных животных составили 40,2%, от домашних – 56,1%, от диких – 2,7%, от сельскохозяйственных  — 1,0 % обратившихся.

Бешенство можно предупредить, зная и выполняя простые правила поведения:

• соблюдать правила содержания домашних животных (собак, кошек) и ежегодно предоставлять своих питомцев в ветеринарное учреждение для проведения профилактических прививок против бешенства;
• при заболевании животного либо при появлении симптомов, не исключающих бешенство, а также в случаях изменения поведения домашнего животного, получения им повреждений от другого животного, смерти без видимых на то причин, обязательно обращаться к ветеринарному специалисту для установления 10 дневного  наблюдения за животным или выяснения причины его смерти;
• избегать ненужных контактов с животными, особенно дикими и/или безнадзорными;
• запрещается приносить домой диких животных. Как правило, здоровые дикие животные избегают встречи с человеком. И если такое животное появляется в населенном пункте, можно предположить, что оно больно бешенством. В таком случае нужно принять все меры личной предосторожности и обеспечения безопасности для себя и своих близких;
• не рекомендуется забирать с улицы бездомных животных, но если такое произошло, то необходимо в короткий срок показать питомца ветеринарному врачу и сделать ему прививку против бешенства.